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多機能ホーム 株式会社 ぶらんこ
〒959-1814
新潟県新潟市五泉市北五泉駅前2番13号
TEL：0250-47-8255
FAX：0250-43-8250
020713
ご利用にあたり
サービスを受けるための準備（介護認定の申請）
サービスを受けるための準備（介護認定の申請）
ご利用には市区町村に要介護認定の申請が必要です。
要介護認定で要支援以上の認定を受けた方を対象としております｡
市区町村の窓口に申請します。
＜申請窓口＞
市区町村の介護保険担当窓口、地域包括支援センターなど
＜申請できる人＞
ご本人様またはご家族様
※成年後見人、地域包括支援センターなど、当事業所による申請の代行も可能です。
＜申請に必要なもの＞
65歳以上の方（第1号被保険者）：介護保険被保険者証、要介護・要支援認定申請書
40歳以上65歳未満の方（第2号被保険者）：健康保険被保険者証、要介護・要支援認定申請書
※要介護・要支援認定申請書は市区町村の申請窓口でもらえます。
※要介護・要支援認定申請書には主治医の氏名、医療機関名、所在地、電話番号などの記入が必要です。あらかじめ確認しておきましょう。（主治医がいない場合には、市区町村が指定する医師が診断し、意見書を作成します。詳細は市区町村にご相談ください。）
40歳以上65歳未満の方（第2号被保険者）：健康保険被保険者証、要介護・要支援認定申請書
※要介護・要支援認定申請書は市区町村の申請窓口でもらえます。
※要介護・要支援認定申請書には主治医の氏名、医療機関名、所在地、電話番号などの記入が必要です。あらかじめ確認しておきましょう。（主治医がいない場合には、市区町村が指定する医師が診断し、意見書を作成します。詳細は市区町村にご相談ください。）
＜費用＞
要介護認定にかかわる費用のご利用者様負担はありません。
※要介護認定の申請後、認定調査が行われ、認定結果が通知されます。
ご用意いただくもの
ご用意いただくもの
| 初回持参品 | 備考 |
| 介護保険証 | |
| 健康保険証 | |
| お薬（内服薬・外用薬など） | |
| お薬の内容説明書またはお薬手帳 | ※お薬がある方のみ |
| 紙おむつ | ※ご利用されている方のみ |
| 歯ブラシ | |
| 日頃お使いになられているもの | ※車椅子・杖・補装具など |
| 着替え | |
| コップ | うがい、歯磨きで使います |
サービス利用にあたっての留意事項
サービス利用にあたっての留意事項
| 項目 | 留意事項 |
| １．送迎時間 | 道路事情、天候等により予定時間を前後する場合があります。 |
| ２．体調確認 | 利用時に健康チェックを行いますが、自宅においての体調の変化、通院等がありましたら必ずお知らせ下さい。 |
| ３．体調不良による利用の 変 更・中止 |
健康チェックで異常がある場合や健康状態がすぐれない場合には、サービスの中止または内容を変更することがあります。 |
| ４．勧誘活動 | 施設内での当事業所の職員や他の利用者に対し迷惑を及ぼすような勧誘活動（宗教活動、政治活動、営利活動）を行うことはできません。 |
資料ダウンロード
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